为确保“十四五”开好局起好步，把新阶段再出发的第一步迈准迈稳，紧紧围绕“滁州三问”，聚焦县委“新阶段再出发、勇争先开新局”解放思想大讨论要求，县医保局着力解难题、谋新篇、布新局。

一、如何提高群众参保率，做到应保尽保？

坚持“基本医保保基本”，巩固扩大医疗保障范围，提高居民参保率，做到应保尽保方面还存在流出人口较多，长期在外居住务工，影响本地参保；留守老年人参保意识不强；部分青壮年存在侥幸心理，认为身强体壮无需参保等问题。

继续加大政策宣传力度，提高群众参保意识。持续开展医保政策进万家活动，广泛宣传城乡居民基本医保政策和健康脱贫综合医疗保障政策，从参保缴费、医保待遇报销、慢性病证办理流程，做到医保政策家喻户晓。强化部门联动检测机制，提高服务参保合力。立足部门职责，建立扶贫、医保、财政、民政等部门数据共享机制，按月对人口参保信息进行交换，实时比对、及时核查、全面核查县域内常住人口基本医保参保状态，特别是落实动态自然新增人口参保工作，确保“不落一人、不漏一户”。

二、如何解决服务能力不足，做到应享尽享？

提升医保服务能力，提高服务意识，创新服务模式是保障参保群众享受基本医疗服务基本功。目前还存在医保服务流程不完善，程序有欠规范；少数工作人员办事不耐烦、不细心的情况时有发生，服务态度、工作态度还有待提升等问题。

一是练内功。持续推进窗口行风建设，规范办事流程，实施一次性告知制、限时办结制、好差评等制度，努力做到日常工作零差错。执行医保服务“365天不打烊”，全年无休为群众提供医保服务。深入开展“我为群众办实事”活动。通过系列活动提升窗口形象，不断增强参保群众的获得感、幸福感、安全感。二是强本领。通过设立党员先锋岗，发挥传帮带作用，开展岗位大练兵，深入学习医保政策和经办业务知识，熟练掌握岗位技能，不断提高“一窗口办理、一站式办结”的工作效能，使“马上办、网上办、就近办、一次办”落到实处、见到成效，让前来办事的群众少等候、少排队、少跑路。三是树形象。树牢“小窗口、大服务”意识，想群众所想、急群众所急。认真落实医保服务窗口行为标准和技术规范，从细节、小事着手，用心服务、真心办事，实现服务质量最优、业务材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最”目标。

三、如何解决基金监管难，做到应管尽管？

医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，必须坚持以人民健康为中心，依法管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。当前存在问题主要是：缺乏专业监管队伍，监管机构点多、面广。县医保中心人员编制数不足，既承担经办服务又承担稽核稽查，监管职能分散、专业人员缺乏、监管能力不足、合力不强。

一是打造一支专业化、标准化的基金监管队伍。以统筹区域内医保局牵头在全县医保、卫健、市管等部门抽调相关专业技术人员组建一支医保基金监管行政执法队伍，全力打造一支基金监管专业化、标准化执法队伍，实现全县基金监管一盘棋。细化完善医保违规处罚细则，统一“一把尺子”量到底，实现执法的公平公正。二是建立健全综合监管制度。建立部门间相互配合、协同监管的综合监管制度，明晰部门间权责，全面落实行业主管部门的主体责任和监管责任。建立医保、公安、司法、检察、纪检监察机关工作联席会议制度，对欺诈骗保案件进行研判，依法依规依纪履行基金监管工作职责。三是要加强经办机构内控制度和风险防控。加强经办机构各岗位、各环节科学合理配备人员，尤其是重要岗位、重点环节，要形成机构、岗位、人员间相互监督、相互制约。增强法纪廉政意识教育，对重要岗位要制定风险防控监督措施。四是要加强基金使用管理审计和绩效考评工作。规范基金使用管理，定期开展对医保基金审计和绩效评估工作。（县医保局）